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在“世界免疫周”和“4·25全国儿童预防接种宣传日”来临之际，比尔及梅琳达·盖茨基金会日前在上海举办了第31期全球健康与发展研讨班，复旦大学附属儿科医院主任医师曾玫、复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任王伟炳、复旦大学附属华山医院感染科副研究员艾静文等专家学者，就儿童肺炎链球菌感染的危害、中国肺炎链球菌疾病负担、PCV疫苗卫生经济学研究成果以及海南肺炎链球菌防控试点进展等议题进行了讨论。

与会专家们一致认为，我国应尽快将PCV疫苗引入到免疫规划内，以拯救更多儿童的生命。同时，会议也首次介绍了海南肺炎链球菌防控试点项目（HAPEC）这一开创性研究的进展，该项目将为PCV疫苗纳入地方和国家免疫规划提供循证科学证据支持。对于其他非免疫规划疫苗的引入，如宫颈癌疫苗（HPV疫苗）、轮状病毒疫苗（RV疫苗）和b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）等，该项目也有重要借鉴意义。

肺炎链球菌通常临时定植于人体鼻咽部。而婴幼儿免疫系统未建立，是其主要宿主。据曾玫介绍，在中国5岁以下的儿童中，健康儿童或者上呼吸道感染者，鼻咽拭子肺炎链球菌分离率可高达20%~40%。肺炎链球菌引起的呼吸道感染和重症侵袭性疾病最常发生在我国3月龄~5岁儿童。由于发病率、死亡率、致残率高，肺炎链球菌被称为“5岁以下儿童的主要杀手”。在我国肺炎球菌疫苗覆盖率低的地区，侵袭性肺炎链球菌疾病的疾病负担依然严重。

曾玫分享了她曾经收治过的一名2岁男童，发病初始发烧到40度，虽然及时接受了有效的抗生素治疗，但还是因为发生暴发性脓毒休克和脑膜炎而死亡。“能够让这个孩子避免这次灾难性事件的只有接种疫苗！”曾玫呼吁道。

抗生素耐药的问题，也在加剧肺炎链球菌的经验治疗失败的风险。一项研究显示，青霉素在脑脊液的耐药率是75.2%，在血流感染当中耐药率是28.3%。“如果我们根据经验，处方使用不敏感的抗生素治疗重症感染，很可能面临着治疗失败的后果。”曾玫说。

据估算，2017年我国肺炎链球菌造成了约20.8万人发病，8000例死亡。王伟炳指出：“从真实世界数据来看，全球范围内应用针对13种血清型的PCV结合疫苗后，不管是发达国家还是非洲等不发达地区，2-5岁儿童疫苗血清型侵袭性肺炎球菌性疾病下降的幅度基本都在80%至90%之间。在北欧挪威，2岁以下儿童的疫苗血清型侵袭性肺炎球菌性疾病下降甚至达到了100%。”在我国上海松江的一项真实世界研究也证实了这一观点。随着2017年至2020年上海某区的PCV疫苗接种率的逐渐上升，该地区儿童临床肺炎发病的风险比（HR）降低了约82%。基于PCV疫苗的安全有效性，世界卫生组织建议将肺炎链球菌列为“极高度优先”推荐使用疫苗预防的疾病，并呼吁各国将PCV疫苗纳入到其免疫规划中。

为尽快推进PCV疫苗纳入免疫规划的议程，包括国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科、复旦大学附属儿童医院感染传染科、复旦大学公共卫生学院、海南省妇女儿童医学中心、海南省疾病预防控制中心、海南省医学院等多家机构联合，计划于2022年-2026年在海南开展国内首个省级肺炎链球菌防控项目（HAPEC）。艾静文说，缺乏高质量的疾病负担数据和疫苗真实世界研究数据是影响PCV疫苗纳入我国免疫规划的主要原因。HAPEC研究项目即旨在尽快理清这些证据，为地方和国家层面决策提供参考。

我国免疫规划自2007年已形成“14苗防15病”的格局，但若干世界卫生组织推荐纳入国家免疫规划里的疫苗，如肺炎链球菌结合疫苗（PCV疫苗）、宫颈癌疫苗（HPV疫苗）、轮状病毒疫苗（RV疫苗）和b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）等目前在我国仍需自费接种。HAPEC项目的设计和实施将为PCV疫苗纳入免疫规划提供循证依据，也为其他疫苗纳入免疫规划提供思路借鉴，这对于我国持续改善疫苗公平具有重大意义。

新民晚报记者 左妍